זכויות חברים - נפגעי תאונות עבודה

מיהו נפגע עבודה?

אדם שנחבל תוך כדי ועקב עבודתו (כולל תאונה בדרך אל העבודה וממנה), וקיבל מהמוסד לביטוח לאומי הכרה על פגיעה בתאונת עבודה.

מה עליכם לעשות אם נפגעתם בעבודה? 

מימוש הזכאות - הגשת בקשה להכרה לביטוח הלאומי

הכרה באירוע כתאונת עבודה נעשית בביטוח לאומי.

על מנת להגיש בקשה להכרה יש לפעול כך:

1. להוריד מאתר ביטוח לאומי טופס למתן טיפול רפואי לנפגע עבודה, לפי הפירוט הבא:
   שכיר - יוריד את טופס 250 ויחתים עליו את המעביד. 
   עצמאי - יוריד את טופס 283
2. להביא את הטופס החתום לרופא המטפל במכבי, ולקבל ממנו "תעודה רפואית ראשונה לנפגע עבודה"
3. להוריד מאתר ביטוח לאומי את טופס התביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה (טופס 211) ולמלא אותו
4. את כל הטפסים והחומר הנלווה יש להעביר לסניף ביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריכם (אפשר גם לשלוח בדואר)
5. חברים שעברו מקופה אחרת, בקשתם תיבחן מחדש ואינה מחוייבת להחלטות או אישורים שניתנו בקופה ממנה עברו

מקומות עבודה מסויימים מגישים את הבקשות להכרה בתאונת עבודה עבור עובדיהם - במקרה זה יש להעביר את הטפסים למקום העבודה.

לאילו שירותים רפואיים זכאים נפגעי עבודה?

טיפול רפואי הכלול בסל הבריאות:

• הטיפול הרפואי הכלול בסל הבריאות, אם הצורך בטיפול נובע מהפגיעה בעבודה - בהתאם לכללים החלים על כלל מבוטחי מכבי.
• החזר או פטור על תשלום השתתפויות עצמיות על טיפולים רפואיים ותרופות שהצורך בהם נובע מליקויים ופגימות שהוכרו על ידי ביטוח לאומי כנובעים מהפגיעה בתאונה.
• פינוי באמבולנס בעקבות תאונת עבודה.
• פטור מתשלום על ביקור בחדר מיון או במוקד לרפואה דחופה ביום התאונה, על סמך הצגת טופס ביטוח לאומי - טופס 250 לשכיר או טופס 283 לעצמאי. 

טיפול רפואי שאינו כלול בסל הבריאות:

נפגע עבודה זכאי לטיפול רפואי חינם - כל זמן שיידרש לו טיפול כתוצאה מהפגיעה - ולשירותים רפואיים נרחבים מעבר לזכאות בסל הבריאות, בהתקיים התנאים האלה:

• הנפגע כבר קיבל הכרה מביטוח לאומי.
• השירות הרפואי המסוים נדרש כתוצאה מהפגיעה בתאונת העבודה המוכרת.
• גורם רשמי במכבי קבע את ההיקף והתדירות של השירות הרפואי הנדרש.

השירותים כוללים, בין היתר:

• מטפל סיעודי - כל עוד הצורך בו קשור לתאונה המוכרת
• טיפולי שיניים - רק לשיניים שנפגעו בתאונת העבודה
• אביזרים ומכשירים רפואיים הנדרשים עקב התאונה
• חדר מיון - פטור או החזר על תשלום ביקור במיון אם הוא קשור לתאונה
• החזרים בגין נסיעות לקבלת טיפול רפואי הקשור לתאונה
• השתתפות במימון טיפול בקנביס רפואי
  

כללי הזכאות ותהליך הטיפול לקבלת רישיון לקנביס באתר הביטוח הלאומי >
סיוע הדרכה וליווי ברישוי וטיפול בקנביס רפואי, לחברי מכבי >

על מנת לקבל החזרים או פטור מהשתתפויות נוספות יש לפנות למרכז הרפואי עם אישור ההכרה בפגיעה שהתקבל מביטוח לאומי, בצירוף פרוטוקולים של ועדות רפואיות, למי שעבר ועדה כזו.

בקשה להחמרה במצב

נפגעי עבודה יכולים להגיש לביטוח הלאומי תביעה לדיון מחודש בדרגת נכותם עקב החמרה במצב הרפואי.

על מנת להגיש את הפניה להחמרת מצב יש לפעול כך: 

1. עליכם להוריד ולמלא טופס בקשה לקבלת אישור להחמרת מצב ממכבי (לתשומת ליבכם, אין לפנות לרפואה תעסוקתית במכבי לקבלת טופס הבקשה להחמרת מצב).
2. את הטופס יש להגיש במרכז הרפואי הקרוב אליכם, ולצרף אליו מסמכים המתייחסים לפגיעה, כגון: טופס הכרה, העתק מהפרוטוקולים של כל הוועדות הרפואיות שהיו בביטוח לאומי, תיעוד רפואי מבתי חולים, חוות דעת פרטית וכדומה.
3. הפנייה תועבר מהמרכז הרפואי לרופא המוסמך לכך במכבי, אשר יבדוק וימלא את טופס הפנייה לביטוח לאומי. הטופס החתום על ידי רופא השירות יישלח אליכם.
4. לאחר קבלת הטופס החתום מרופא השירות של מכבי, עליכם לשלוח אותו לביטוח לאומי לפי ההנחיות באתר ביטוח לאומי, ובהתאם לשיקול דעתם - יקבעו לכם תור לוועדה להחמרת מצב.

המידע המפורט לעיל נמסר לידע כללי בלבד. בכל מקרה הזכויות יינתנו על פי ההסכם לטיפול בנפגעי עבודה שבין מכבי שירותי בריאות לביטוח הלאומי.