זריקה או שתל תת עורי למניעת הריון

מבוא לזריקות ושתלים למניעת הריון

זריקות ושתלים תת עוריים הם אמצעים ארוכי טווח ויעילים למניעת הריון. יעילותם גבוהה מ- 99%. משמעות הדבר היא שבממוצע, פחות מאישה אחת מכל 100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה אלו תהרה במהלך שנה נתונה.

זריקות ושתלים מכילים נגזרת של פרוגסטרון הנקראת 'פרוגסטוגן' ולכן מתאימים לנשים שאינן יכולות להיות מטופלות בתכשירים המכילים את הורמון המין אסטרוגן.

שתלים תת עוריים למניעת הריון אינם משווקים בישראל.

היתרונות העיקריים של שתלים וזריקות כוללים:

• ההגנה מפני הריון לא רצוי מתחילה זמן קצר לאחר החדרת השתל או קבלת הזריקה הראשונה.
• מדובר בשיטה הפיכה המאפשרת השבה של הפוריות לאחר הפסקת הזריקות או הוצאת השתל. עם זאת, עלולים לחלוף כעשרה חודשים עד שניתן לשוב ולהרות.

בשנה הראשונה לשימוש בשיטות אלו יתכנו שיבושים בסדירות המחזור והאישה עלולה לסבול מתופעות לוואי הכוללות כאב ראש, בחילה ועלייה במשקל.

אופן הפעולה

דרך הפעולה של אמצעים אלו דומה. הם משחררים באופן רציף את ההורמון פרוגסטוגן (progestogen) לתוך זרם הדם. פרוגסטוגן דומה להורמון המין הנשי פרוגסטרון, המיוצר ומופרש ידי השחלות במהלך המחזור החודשי.

שחרור קבוע של פרוגסטוגן:

• מונע הבשלה ושחרור של הביצית (היינו, מונע את תהליך הביוץ).
• מעבה את הריר בצוואר הרחם וכך מקשה על הזרע להגיע לרחם ולהפרות את הביצית.
• גורם לכך שהרירית המצפה את הרחם תהפוך דקה יותר, באופן אשר ימנע מביצית מופרית להשתרש ולהתפתח לכדי הריון.

שיקולים לפני החלטה על שימוש בזריקה או בשתל תת עורי למניעת הריון

מרבית הנשים יכולות להשתמש בזריקות למניעת הריון. ניתן להתחיל את הזריקות בכל שלב במחזור החודשי, ובלבד שהרופא מוודא קודם לכן שהאישה אינה הרה.

זריקות מקנות הגנה לתקופה של כ- 3 חודשים. שתל יעיל במשך עד 3 שנים.

על מנת לקבל את הזריקות יש לפנות אל רופא הנשים כל 3 חודשים.

הגבלות שימוש

מרבית הנשים יכולות להשתמש בזריקות ובשתלים תת עוריים. במקרים הבאים עלולים אמצעים אלו לא להתאים:

• קיים ספק סביר שהאישה הרה.
• נשים המעוניינות במחזורים סדירים.
• נשים הסובלות מדימומים בין ווסתות או לאחר קיום יחסי מין.
• נשים הסובלות ממחלת כלי דם או שסבלו בעברן ממחלת לב או משבץ.
• נשים הסובלות מקרישי דם (טרומבוזיס).
• נשים החולות במחלת כבד.
• נשים שסובלות ממיגרנה.
• נשים שלקו בסרטן השד בהווה או בעבר.

זריקות למניעת הריון אינן מתאימות במקרים הבאים:

• נשים שסובלות מסיבוכים של סוכרת.
• נשים הסובלות מאי ספיקת כבד (צירוזיס) או מגידול בכבד.
• נשים הנמצאות בסיכון ללקות באוסטיאופורוזיס.

יתרונות וחסרונות של זריקה או שתל תת עורי

יתרונות של זריקה או שתל תת עורי

היתרון העיקרי של זריקות ושל שתל תת עורי הוא ההגנה מפני הריון המחל מרגע החדרת השתל או מתן הזריקה הראשונה. הם בעלי השפעה ארוכת טווח אך לאחר הפסקתם, בחלוף כעשרה חודשים (עד שנה וחצי, לערך), הפוריות שבה לקדמותה וניתן להרות.

זריקות

היתרונות של זריקות למניעת הריון כוללים:

• כל זריקה יעילה למשך 8-12 שבועות.
• אינן מפריעות לקיום יחסי מין.
• מהוות חלופה טובה עבור נשים שאינן יכולות להשתמש באמצעי מניעה על בסיס אסטרוגן, לרבות גלולות משולבות למניעת הריון, מדבקה למניעת הריון או טבעת נרתיקית.
• מונעות את הצורך לזכור לקחת גלולה כל יום.
• בטוחות לשימוש בזמן הנקה.
• יעילותן אינה מושפעת מנטילת תרופות אחרות.
• עשויות להפחית את הדימום והכאב בזמן הווסת וכן את הסימפטומים המופיעים טרם הופע הווסת (PMS) אצל חלק מהנשים.
• מקנות הגנה חלקית מפני דלקת אגן ואף ייתכן שמסייעות במניעת סרטן הרחם.

שתל תת עורי

היתרונות של שתל תת עורי כוללים:

• יעילים לתקופה של כשלוש שנים (יש צורך להחליף את השתל כל שלוש שנים).
• אינו מפריעות לקיום יחסי מין.
• מהווה חלופה טובה עבור נשים שאינן יכולות להשתמש באמצעי מניעה על בסיס אסטרוגן, לרבות גלולות משולבות למניעת הריון, מדבקה למניעת הריון או טבעת נרתיקית.
• מונע את הצורך לזכור לקחת גלולה כל יום.
• בטוח לשימוש בזמן הנקה.
• עשוי להפחית את הדימום והכאב בזמן הווסת וכן את הסימפטומים האופייניים לתסמונת קדם וסתית (PMS) אצל חלק מהנשים.
• מקנה הגנה חלקית מפני דלקת אגן ואף ייתכן שמסייע במניעת סרטן הרחם.
• עם הסרת השתל שבה הפוריות.
• לאחר שימוש במשך כשנה, עשוי להפחית את הדימום והכאב בזמן הווסת.

חסרונות של זריקה או שתל תת עורי

לשימוש בזריקות ובשתלים תת עוריים יתכנו גם חסרונות. יש לשקול חסרונות אלו בזהירות אל מול היתרונות, טרם קבלת ההחלטה על אמצעי המניעה הרצוי.

זריקות ושתלים תת עוריים אינם מונעים הדבקה במחלות המועברות בזמן המגע המיני ולכן, בהתאם לנסיבות, עלול להיות צורך להשתמש גם בקונדום.

זריקות

נגזרת הפרוגסטרון המוזרקת נשארת בגוף האישה במשך תקופה של עד 12 שבועות. לכן, נשים שסובלות מתופעות לוואי עלולות לסבול מהן במשך כל התקופה (ואף לאחריה, עד לפינוי כל שיירי הפרוגסטוגן מהגוף), ללא אפשרות להפסיק את תופעות הלוואי.

מחזורים לא סדירים

במהלך שנת השימוש הראשונה בזריקות למניעת הריון יתכנו שיבושים קשים בסדירות המחזור החודשי. יתכנו דימומים כבדים, מחזורים קצרים עם דימום קל בלבד או שהמחזור עלול להיפסק לגמרי. לרוב יחול שיפור לאחר שנה אך התופעות הללו עלולות להמשיך כל עוד הפרוגסטוגן מוזרק לגוף.

לאחר הפסקת הזריקות עלול לעבור זמן מה עד שהפוריות והמחזור ישובו לסדרם. הפרוגסטוגן נשאר בגוף במשך 8-12 שבועות לאחר הפסקת הזריקות, אך לעיתים לוקח זמן רב יותר עד שהווסת חוזרת להיות סדירה.

בדרך כלל יחלפו 3-12 חודשים עד שהמחזור ישוב להיות סדיר. על נשים המעוניינות להרות לקחת עובדה זו בחשבון. עד להסדרת המחזור עלול להיות קשה לחזות מתי האישה מבייצת.

עלייה במשקל

תיתכן עלייה במשקל בזמן שימוש בזריקות למניעת הריון, אם כי חלק מהנשים דווקא מדווחות על ירידה במשקל. נמצא כי שימוש בזריקות עלול לגרום לעלייה במשקל של 2-3 קילוגרמים במשך שנה.

פגיעה בעצמות

שימוש בזריקות למניעת הריון משבש את מאזן ההורמון אסטרוגן בגוף ולכן עלול לגרום לדלדול עצמות. הסיכון לשבר בעצמות אינו עולה בעקבות השימוש בזריקות.

עם הפסקת השימוש בזריקות חלה התחדשות של העצם ולכן, במרבית המקרים, אין מדובר בנזק ארוך טווח. עם זאת, עבור נשים הנמצאות בסיכון מוגבר ללקות באוסטיאופורוזיס (לדוגמה, נשים שרמת האסטרוגן בגופן נמוכה מלכתחילה או נשים הלוקות באוסטיאופורוזיס), הזריקות עלולות להוות בעיה. מומלץ שנשים אלו ישקלו שימוש באמצעי מניעה אחר.

בשל אותה סיבה רצוי שנשים מתחת לגיל 19 לא ישתמשו בזריקות למניעת הריון, מאחר שהעצמות בגופן טרם השלימו את תהליך התפתחותן והזריקות עלולות לפגוע בתקינותו.

תופעות לוואי נוספות

לזריקות תיתכנה גם תופעות הלוואי הבאות:

• כאב ראש.
• אקנה.
• רגישות בשדיים.
• שינויים במצב הרוח.
• ירידה בחשק המיני (ליבידו).

בנוסף, קיים סיכון קל לזיהום במקום ההזרקה. במקרים נדירים ביותר עלולה להתפתח תגובה אלרגית כתוצאה מהזריקה.

שתל תת עורי

מחזורים לא סדירים

יתכנו שינויים משמעותיים באופיו של המחזור החודשי בשנה הראשונה לאחר החדרת השתל. כ- 20% מהנשים המשתמשות בשתל מפסיקות לקבל כלל את המחזור ואצל כמחציתן, המחזור עלול להיות בלתי סדיר וכרוך בדימום ממושך. אף שלרוב המצב מסתדר לאחר כשנה, אצל חלק מהנשים אי הסדירות עלולה להיות משמעותית לאורך כל תקופת השימוש בשתל.

תופעות לוואי נוספות

תיתכנה גם תופעות הלוואי הבאות:

• כאב ראש.
• אקנה.
• בחילה.
• רגישות בשדיים.
• ירידה בדחף המיני (ליבידו).
• שינויים במצב הרוח.

חלק מהנשים המשתמשות בשתל מדווחות על עלייה במשקל, אך טרם הוכח כי יש קשר בין הדברים.

במרבית המקרים יחלפו תופעות הלוואי תוך מספר חודשים. על נשים שסובלות מכאבי ראש ממושכים או חמורים או מתופעות לוואי אחרות לפנות לרופא המטפל.

במקרים נדירים עלול העור סביב השתל להזדהם. במקרים אלו יש צורך לנקות את האזור ולקבל טיפול אנטיביוטי.

פגיעה ביעילות עקב נטילת תרופות אחרות

ידועות מספר תרופות אשר עלולות לפגוע ביעילותו של השתל התת עורי. אלו כוללות:

• תרופות לטיפול ב- HIV (איידס).
• תרופות לטיפול באפילפיסה (מחלת הנפילה).
• טיפולים משלימים המכילים היפריקום (פרע).
• אנטיביוטיקה מסוג ריפאבוטין (לטיפול בשחפת).
• אנטיביוטיקה מסוג ריפאמפיצין (לטיפול במצבים שונים לרבות שחפת ודלקת בקרומי המוח).
  
  

בזמן הטיפול בתרופות אלו מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוסף כגון קונדום, על מנת להבטיח מניעת הריון.

אופן השימוש בזריקה או בשתל תת עורי

זריקות ושתלים תת עוריים למניעת הריון יכולים להינתן בכל שלב במהלך המחזור החודשי, ובתנאי שהאישה אינה בהריון.
לפני קבלת ההחלטה על שימוש בזריקות או שתל תת עורי מומלץ לשקול את היתרונות והחסרונות של כל אחד מהסוגים עם הרופא המטפל.

זריקות

אופן המתן הוא בהזרקה, בדרך כלל לשריר הישבן אם כי לעיתים ניתן להזריק גם לשריר הזרוע העליונה. בישראל קיימות הזריקות הבאות:

• דפו-פרוברה (Depo-Provera). יעילה לתקופה של עד 12 שבועות. לאחר מכן יש צורך במתן זריקה נוספת.
• סיאנה (Sayana). יעילה לתקופה של עד 3 חודשים.
• ניתן לתת זריקה למניעת הריון בכל שלב במהלך המחזור החודשי, בתנאי שהאישה אינה הרה.

כאשר הזריקה ניתנת במהלך חמשת הימים הראשונים של המחזור החודשי ההגנה מפני הריון הינה מיידית.

אם הזריקה ניתנת בכל יום אחר במהלך המחזור החודשי ההגנה תחל לאחר 7 ימים. רצוי להשתמש בקונדום או באמצעי מניעה אחר במהלך תקופה זו, על מנת להבטיח מניעת הריון.

לאחר לידה

ניתן לקבל זריקה למניעת הריון בכל שלב לאחר לידה, ובתנאי שהאישה אינה מניקה. אם האישה מניקה, ניתן לתת את הזריקה לאחר 6 שבועות. בהתאם לצורך ניתן להקדים מועד זה, לאחר התייעצות עם הרופא.

אישה שמקבלת את הזריקה עד ליום ה- 21 לאחר הלידה מוגנת באופן מידי מפני כניסה להריון.

אצל אישה המקבלת זריקה לאחר היום ה-21 לאחר הלידה תחל ההגנה מפני הריון 7 ימים לאחר מועד הזריקה. יש להשתמש בקונדום או באמצעי נוסף אחר בפרק זמן זה על מנת למנוע הריון.

דימום חזק או לא סדיר שכיח מאד אצל נשים שהחלו את הזריקות בשבועות הראשונים לאחר הלידה.

ניתן להשתמש בזריקות למניעת הריון בזמן הנקה.

שתלים תת עוריים

שתלים תת עוריים אינם משווקים בישראל. בעולם קיים שתל ששמו המסחרי נקספלנון (Nexplanon). שתל זה מחליף שתלים שהוחדרו לפני אוקטובר 2010 ונקראו אימפלנון (Implanon). שני השתלים פועלים בצורה דומה. נקספלנון תוכנן על מנת להפחית טעויות בהחדרתו ואף ניתן להבחין בו בצילום רנטגן או בסריקת CT.

את השתל התת עורי נקספלנון (Nexplanon) ניתן להחדיר בכל שלב במחזור החודשי, כל עוד ידוע שהאישה אינה בהריון.

השתל נראה כצינור דק וגמיש שאורכו כ- 4 סנטימטרים. הוא מוחדר תחת העור בזרוע העליונה. תהליך החדרתו כרוך בביצוע חתך קטן, תחת אלחוש מקומי. בסיום הפעולה אין צורך לתפור את החתך, אלא לחבוש בלבד.

נקספלנון יעיל למשך תקופה של עד 3 שנים ואז יש להחליפו. ניתן להשתמש בו עד גיל המעבר, כאשר המחזור החודשי של האישה פוסק (בדרך כלל סביב גיל 52).

ניתן להוציא את השתל בכל שלב. גם תהליך ההוצאה מבוצע תחת אלחוש מקומי.

כאשר השתל מוחדר במהלך חמשת הימים הראשונים של המחזור החודשי, האישה מוגנת באופן מידי מפני כניסה להריון.

במידה שהשתל הוחדר בכל יום אחר במהלך החודש, ההגנה מפני הריון מתחילה 7 ימים לאחר מועד החדרת השתל. במהלך תקופה זו יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף כגון קונדום על מנת להבטיח מניעת הריון.

מרגע שהשתל הוצא, האישה אינה מוגנת עוד מפני כניסה להריון.

נשים לאחר לידה

ניתן להחדיר שתל תת עורי למניעת הריון כשלושה שבועות לאחר לידה.

כאשר השתל מוחדר עד ליום ה- 21 לאחר הלידה, האישה מוגנת באופן מידי מפני כניסה להריון.

אם השתל מוחדר לאחר היום ה- 21 יש צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף למשך 7 ימים.

השתל בטוח לשימוש בזמן הנקה.

ניתן להחדיר את השתל מיד לאחר הפלה טבעית או הפלה מלאכותית. ההגנה מפני הריון הינה מיידית.