אז נכון, הריון הוא ממש לא מחלה, ובסופו מקבלים את התוצר הכי נפלא שיש, אבל יש נשים שחוות את ההריון שלהן בצורה הנותנת משמעות חדשה לביטוי "בעצב תלדי בנים". קוראים לזה סימפיזיוליזיס, או במילים אחרות, כאבים עזים באגן ובמפשעה כתוצאה מהתרחבות האגן לקראת הלידה. הבשורה הרעה: זה כואב בדיוק כמו שזה נשמע ועלול להגביל את יכולת התנועה עד כדי שימוש בכיסא גלגלים. הבשורה הטובה היא שלא מדובר במצב מסכן חיים והוא צפוי לעבור אחרי הלידה. אז מה זה סימפיזיוליזיס, למה זה קורה, איך מטפלים ובעיקר - מתי זה עובר.
מה זה סימפיזיוליזיס ולמה זה קורה?
דמיינו רגע איך זה לעבור כמעט 9 חודשי הריון כשכל תזוזה הכי קטנה גורמת ל"מפגש" כואב במיוחד בין עצמות האגן - כל הליכה, שינוי תנוחה, עלייה במדרגות, יציאה מהרכב או ביצוע של כל פעולה יומיומית אחרת.
ככה מרגישות נשים הסובלות מסימפיזיוליזיס.
סימפיזיס פוביס הוא הסחוס המקשר בין שתי עצמות האגן.
כחלק מההיערכות לקראת הלידה, הגוף מתחיל להפריש במהלך ההריון הורמונים שונים כמו רלקסין אשר אמורים לרכך ולהגמיש את הסחוס כדי לאפשר לאגן להתרחב ולהימתח במהלך הלידה.
אצל רוב הנשים, מדובר בתהליך טבעי שאינו מלווה בכאב. אולם אצל אחוז קטן מהנשים, האגן מתרחב מדי, גורם להתגמשות יתר של הסחוס וכתוצאה מכך, לחיכוך בין העצמות.
אותו חיכוך גורם לכאבים או לחצים עזים באגן, במפשעה, בגב ובבטן התחתונה (כולל הקרנה לרגליים), ועלול לגרום לקושי ניכר בתפקוד ולמגבלת תנועה משמעותית.
מתי זה עלול להופיע ומתי זה ייגמר?
מכיוון שהרלקסין מופרש החל מהשבוע העשירי להריון, הרי שכאבי הסימפיזיוליזיס עלולים להופיע כבר מהטרימסטר השני להריון.
הכאבים במפשעה יופיעו לרוב ראשונים- סביב השבוע ה-12- וכאבי הגב יצטרפו לרוב במחצית השניה של ההריון.
ואם אתן תוהות מתי זה יעבור, אז כאן יש לנו דווקא חדשות טובות: מכיוון שהאגן חוזר לרוב למצבו הבסיסי 4-12 שבועות לאחר הלידה, הרי שהכאבים יחלפו לרוב כ- 4-6 שבועות לאחר הלידה.
עם זאת, ישנם מקרים בהם הכאב יכול להמשיך גם חצי שנה לאחר הלידה או לחזור גם בהריון הבא.
איך מזהים כאבי סימפיזיוליזיס?
אישה הסובלת מסימפיזיוליזיס יכולה להרגיש כאב בעוצמות משתנות, החל מחוסר נוחות קלה באגן ועד לכאבים משמעותיים המגבילים תנועה ופעילות.
לעיתים זה יהיה כאב פתאומי המקרין מאזור האגן הקדמי או האחורי לכיוון הבטן התחתונה, המפשעה, או אזור הפרינאום והירך.
במקרים אחרים, תנועות מסוימות המצריכות נשיאה של משקל הגוף כמו כיפוף קדימה, ירידה במדרגות, כניסה ויציאה מהרכב, או קימה ממצב של שכיבה או ישיבה, עלולות להחמיר את הכאב.
הנה כמה מאפיינים שיעזרו לכן לזהות שמדובר כנראה בכאבי סימפיזיוליזיס:
- הכאב מלווה בתחושת שריפה ודקירה בעצם החיק
- תחושת הקלה בכאב בזמן מנוחה
- כאב המקרין לאזור המפשעה, הירכיים ורצפת האגן
- הכאב מתגבר עם כל מגע בעצם הפיוביס
- יכולת מוגבלת לפסק או לקרב את הירכיים זו לזו
- כאב עם כל שינוי בתנוחה - גם בזמן שינה וגם בזמן ערות
- קושי בביצוע פעולות בסיסיות כמו לבישת בגדים או גריבת גרביים
- הליכת פינגווין או ברווז
מהי שכיחות התופעה ומי נמצאת בסיכון גבוה יותר?
כ-0.2% עד 2.3% מהנשים בהריון עלולות לסבול מסימפיזיוליזיס.
התופעה שכיחה יותר אצל נשים מבוגרות, נשים עם הריונות חוזרים, נשים שעוסקות בעבודה פיסית מאומצת, או נשים שאינן פעילות גופנית, נשים שחוו עליה גדולה במשקל בהריון, הריון מרובה עוברים, היסטוריה של לידה קשה.
נתונים מעניינים נוספים שעלו במחקרים בעולם:
- 9% מהנשים התלוננו על כאבים בטרימסטר הראשון, ו-89% מהן בטרימסטר השני.
- עבור 68-85% מהנשים שחוו סימפיזיוליזיס בהריון, קיים סיכון יתר לחזרתיות של הסימפיזיוליזיס בהריון הבא.
- עד 25% מהנשים ממשיכות לסבול מהבעיה חצי שנה לאחר הלידה.
איך מאבחנים סימפיזיוליזיס?
האבחון מתבצע ע"י רופא נשים אשר יבחן את הרגישות באזור על ידי לחיצה ישירה על המפרק המפשעתי.
לעיתים יהיה צורך לבצע גם הדמיה של האגן באמצעות אולטרסאונד או MRI.
כמובן שלפני האבחון חייבים לשלול מצבים אחרים העשויים לגרום לכאב באותם אזורים, כמו, לדוגמה, דלקות שתן או פעילות רחמית כמו צירים.
איך מאבחנים סימפיזיוליזיס? במהלך אבחון סימפיזיוליזיס מזהים את מקור הכאב ושוללים סיבות אחרות לכאב.
זו אבחנה קלינית אחרי בדיקה פיזיולוגית, שבה מדגימים רגישות באזור המפרק פוביס סימפיזיס.
איך מטפלים בסימפיזיוליזיס?
הטיפול בסימפיזיוליזיס כולל מעקב צמוד, משככי כאבים מסוג אקמול או אופטלגין ושימוש בתרופות נוגדות דלקת מקבוצת NSAIDS (מוגבל עד שבוע 30).
נשים רבות מדווחות על הקלה בכאבים בזכות טיפולים אלטרנטיביים שונים כמו דיקור, הידרותרפיה או פיזיותרפיה.
גם תרגילי שחייה, התעמלות או יוגה יכולים לעזור. במקרים נדירים, יהיה צורך בהתערבות אורטופדית.
איך אפשר להקל על הכאבים בבית?
אפשר לבצע כמה פעולות במהלך היום בבית אשר יקלו על הכאב:
- לשבת ישר כשהרגליים על הרצפה בזווית של 90 מעלות (לא לשבת בשיכול רגליים).
- לא לסחוב דברים כבדים
- לדאוג לנעליים נוחות
- לבצע תרגילים לחיזוק שרירי האגן
- לישון עם כרית בין הרגליים - זה יוריד מהעומס על מפרקי האגן.
עד כמה זה מסוכן?
סימפיזיוליזיס לא נחשב כגורם סיכון לסיבוכי הריון ולידה ולא אמור למנוע לידה וגינלית רגילה.
יחד עם זאת, הכאבים העזים יכולים להוביל להגבלה בתנועה, מצב שעלול לגרום לסיבוכים בשל הסיכון לקרישיות יתר.
האם נשים הסובלות מסימפיזיוליזיס זכאיות לשמירת הריון?
לא. לא כל אבחון של סימפיליוזיס יהווה עילה מספקת לקבל אישור לשמירת הריון.
הרופא האישי יצטרך להוכיח את חומרת המחלה.
במקרים קלים יותר, יומלץ על הקלה בשעות העבודה ו/או שינוי באופי העבודה.
במקרים של חוסר תנועתיות, יהיה צריך להתייעץ עם רופא תעסוקתי ולצרף חוות דעת עדכנית מאורטופד.
יש אפילו קהילה בפייסבוק
כנרת האובן ילדה לפני מספר שנים את בתה ולאורך כל ההריון סבלה מכאבים עזים באגן.
היום האובן כבר עוזרת לנשים אחרות ומנהלת את קהילת סימפיזיוליזיס בפייסבוק המונה למעלה מ-8,000 חברות.
