אודות השירות
על פי הרגולטור, במטרה לצמצם כפל ביטוחי בריאות בפרק ניתוחים פרטיים, חלה רפורמה בחוק התוכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב 2023 ו־ 2024), התשפ"ג—2023 (להלן: "חוק ההסדרים").
על פי חוק, החל מה- 1.10.2023, חברות הביטוח הפרטיות מחויבות להעביר מבוטחים, שמבקשים לחדש פוליסת בריאות או לרכוש חדשה, מפוליסות מהשקל הראשון (כיסוי מלא של חברת הביטוח) לפוליסת משלימת שב"ן, שלפיה המבוטחים ימצו את זכאותם לניתוח בשירותי הבריאות הנוספים (להלן: השב"ן) ורק לאחר מכן יפנו לחברת ביטוח בין אם לא אושר הניתוח בשב"ן ובין אם לקבל החזר עבור השתתפות העצמית בניתוח.
קופות החולים יתחשבנו מול חברות הביטוח הפרטיות על מימון הניתוח.
לצורך כך, קופות החולים יעבירו פרטי מבוטחים שעברו ניתוח בשב"ן באמצעות ממשק מאובטח לרשות שוק ההון לקבלת מידע האם יש גורם מבטח נוסף לצורך ההתחשבנות מולו.
שאלות ותשובות
למה צריך לעדכן את חברות הביטוח?
חברות הביטוח בודקות אם יש לך כיסוי בשב"ן על מנת לבדוק את זכאותך למימון הניתוח. אם הניתוח מבוצע בשב"ן הקופה מתחשבנת מול חברת הביטוח על מימון הניתוח.
אם ארצה לקבל פרטים נוספים, למי עליי לפנות?
אפשר לפנות לחברת הביטוח שלך לכל בירור בנושא.
אם יש לי התנגדות להעברת הפרטים אודות חברותי בשב"ן, מה עליי לעשות?
מכבי פועלת על פי הוראת המחוקק הן לגבי הפרטים המועברים והן האמצעים – ממשק מאובטח.
מהו המידע אודות חברותי במכבי שמועבר לרשות שוק ההון?
המידע שמועבר הוא על חברותך בשב"ן, וכן במקרה שתעבור פרוצדורה ניתוחית במימון השב"ן.
איך אדע שהפרטים שלי לא ייחשפו לגורמים אחרים?
המידע עובר לרשות שוק ההון בלבד באמצעות ממשק מאובטח.
מה המשמעות של פוליסת בריאות משלימת שב"ן והאם אקבל החזר כלשהו מחברת הביטוח?
הרפורמה היא בפרק ניתוחים בלבד. כלומר, אם תזדקק לניתוח בבחירת רופא בהסדר שב"ן, תופנה למיצוי זכאותך להשתתפות השב"ן. יש לפנות לחברת הביטוח שלך לבירור זכאותך במקרה שהניתוח לא יאושר בשב"ן, או לבירור זכאותך להחזר ההשתתפות העצמית בניתוח.
האם המידע יועבר גם אם הניתוח יבוצע בבית חולים ציבורי?
לא, המידע לא יועבר, הרפורמה מתייחסת רק לניתוחים המבוצעים בבחירת רופא פרטי בהסדר שב"ן.
אם עברתי לפוליסת משלימת שב"ן, האם אוכל לבחור כל רופא ובית חולים לניתוח?
כללי הזכאות לניתוח בשב"ן הם ללא שינוי. כלומר, כדי לקבל את השתתפות השב"ן בניתוח, עליך לבחור רופא בהסכם לניתוח בבית חולים שבהסכם לניתוח. פרטי הרופאים, הניתוחים ובתי חולים בהסכם מופיעים במדריך השירותים המפורסם באתר מכבי.
אז למה כדאי לי להישאר בשב"ן?
בשב"ן זכאים למגוון רחב של כיסויים בנושאים שונים, בתעריפים מופחתים ואטרקטיביים לעומת פוליסות פרטיות. השינוי ברפורמה אינו פוגע בזכאות לניתוח בבחירת רופא בהסדר שב"ן, בכוונתו להבטיח שתמצו את זכאותכם ולצמצם את ההוצאה בגין התשלום עבור כיסוי ביטוחי בפרק הניתוחים בבחירת רופא.
מה קורה אם יש לי פוליסת משלימת שב"ן, אבל בחרתי רופא שאינו בהסדר שב"ן?
אין שינוי. כלומר, במקרה שהרופא אינו בהסדר שב"ן לניתוח המבוקש, הניתוח אינו מאושר להשתתפות שב"ן ויש לפנות לחברת הביטוח לבדוק זכאות להשתתפות הביטוח הפרטי בניתוח.
למה המידע מועבר לרשות שוק ההון?
רשות שוק ההון היא הגוף הרגולטורי המפקח על חברות הביטוח. כיוון שהרפורמה היא בביטוחים הפרטיים, זה הגוף שמקבל ומעביר את המידע.